（中央社記者陳偉婷台北16日電）80歲阿嬤預立醫療決定求善終，但要求往生時間一定要在凌晨0時後，讓醫療團隊傷腦筋。一問才知，阿嬤是心疼家人，預立醫療決定的過程讓全家有機會道謝、道愛，不留遺憾。

80歲李阿嬤（化名）是肝癌病人，她參加醫院「預立醫療照護諮商」（ACP）試辦計畫，「預立醫療決定」（AD）。她告訴醫療團隊，她的心願是「好死、不要增加痛苦就好」，人工營養水分、鼻胃管、靜脈營養等全都不要，但只有一個要求，「希望凌晨0時過後才能往生」。

協助諮商的台大醫院家庭醫學部主治醫師黃獻樑表示，往生的時間無法人為控制，但阿嬤非常堅持，如果醫療團隊不保證往生時間，她就不願簽署AD。

面對死亡的糾結，背後都有深刻的原因。醫療團隊和阿嬤溝通後才知道，阿嬤認為習俗上有「在凌晨0時前死，會回來吃空子孫」，對後輩不利，才會希望過了0時才往生。

黃獻樑說，阿嬤面對死亡時，把自己擺在最後面，只為子孫著想。醫療團隊先肯定阿嬤的用心，阿嬤開始哭泣，陪同諮商的家人也很感動，小孫女過來抱著阿嬤，全家人因為預立諮商的溝通更了解對生命末期的看法、彼此的心情和愛。後來阿嬤並未堅持往生時間，她的心意已經傳達給孩子而不留遺憾。

另一個試辦經驗也讓黃獻樑難忘。一中年男子罹肝癌且有脊椎轉移，他在預立諮商談到維持生命治療時特別強調，如果有新台幣300萬元以下的療法他願意嘗試，要求家人一定要把房子貸款讓他治療；但如果超過300萬元就放棄。當時一起諮商的家人，聽了都不發一語且面有難色。

諮商團隊介入了解後才發現，病人和太太感情不好，正在鬧離婚，太太相當不滿，認為房子的歸屬還沒談妥，先生怎麼可以做出房子貸款的無理要求。幸好，他們的2個兒子居中穿針引線，讓病人和太太有更多機會深入討論，把對彼此的怨和糾結理清楚，病人看開了，不再執著，事情有圓滿的結局。

根據全台7家醫院試辦ACP及AD經驗，有參與的民眾反映普遍良好，且ACP執行團隊也深獲感動。許多民眾諮商時是全家大小一起參與，共同面對生命照護議題，有機會帶動全民談死、培養死亡識能的社會風氣。

台大醫院家庭醫學部主任蔡兆勳表示，面對死亡的恐懼，一直是安寧緩和醫療推動的難處，預立醫療照護諮商的溝通過程可及早進行生命教育，讓民眾提早思考生命末期的選項，及早梳理人際關係，早一點「道謝、道歉、道愛、道別」，走到生命末端時才能無憾放下。

蔡兆勳說，家人彼此對末期照護有共識，且心意相通時，當死亡來臨，因大家心裡溫暖而平安，悲傷的程度不至於愁雲慘霧，有助縮短悲傷期，真正達到病人身安、心安、全家安的境界。

善終是每個人的盼望，蔡兆勳認為，許多社會喧騰一時的名人死亡經驗，恰好都是緩和醫療的核心議題。臨床上遇到很多想安樂死的末期病人，但他們其實不想死，捨不得與家人分離，他們想要活，但因無法求生，又無法面對死亡逼近的折磨，心裡不安、尊嚴受損，才會冀盼安樂死。

蔡兆勳認為，這些病人更應該給予關懷，協助他們找到生命的意義價值和目的，自然會轉成珍惜有限的時間。

蔡兆勳也說，他畫了一個圖，把病人放在中間，旁邊包含信仰的神、父母、配偶、子女、兄弟姊妹、朋友、工作等社會人際網絡，「什麼人好走？什麼人不好走？當這些關係愈不好的人就愈不好走」。這也是安寧緩和醫療強調病人應肯定自我價值、四道人生、修補關係，並對過去錯誤懺悔道歉的原因。

很多人害怕談死、不願面對死亡；台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，預立醫療決定就是「死亡準備」的過程，面對死亡、接受死亡的來臨，備妥待辦事項，常跟家人親友討論死亡議題及自己的心願，有計畫地做好這些準備，就不會害怕死亡。

黃勝堅也說，死亡可以是「溫暖」的事，以前鄉下地方若有人往生，家人會把大門的門板拆下來，讓死者躺在上面，附近的鄰居也會開始來幫忙。社區間的彼此關懷從「死亡」開始，從人的失落中，大家互相幫忙，領略失去的意義，亦即「死亡識能」，最容易帶起社區的關懷。推動病主法是生命教育向下扎根的契機，可以讓人與人之間更加緊密、溫馨。（編輯：張芷瑄）1070716

「病人自主權利法」小百科時程
104年12月完成三讀立法程序，108年1月正式上路。

核心重點
具完全行為能力之意願人可以事先立下書面的「預立醫療決定」，在特定臨床情境下，表明選擇接受或拒絕醫療。

什麼是「預立醫療決定」？
事先立下之書面指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願。

立定流程
1. 醫療機構須提供諮商並核章證明
2. 經公證人公證或二人以上在場見證
3. 將「預立醫療決定」註記於健保卡

適用對象
1. 末期病人
2. 處於不可逆轉之昏迷狀況
3. 永久植物人
4. 極重度失智
5. 其他經政府公告疾病

資料來源：衛生福利部醫事司、全國法規資料庫、安寧照護會訊第90期


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